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標題: CA Cancer J Clin:公共卫生體系在癌症筛查中的新作用 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-3-18 14:41
標題: CA Cancer J Clin:公共卫生體系在癌症筛查中的新作用
筛查是乳腺癌，宫颈癌，结肠直肠癌的初期發明等临床预防辦事項目中的重中之重，可以削减美國癌症照顾护士的包袱。固然這一范畴已取患了显著性的希望，但在近十年時候内乳腺癌和宫颈癌的筛查率并没有提高且结直肠癌的筛查率一向连结在低程度。醫療保险的缺失一向以來都被認為是人們不肯接管癌症筛查的重要缘由。《平價醫療法案》将帮忙将此項筛查勾當纳入大眾醫療补贴轨制内，补助國度醫療保障白芸豆減肥,，分管患者的醫療本錢。

但是，醫療保健和醫療保险并不是限定人們介入癌症筛查独一缘由。很多享有醫療保险的人有機遇接管筛查，但究竟上他們并无這麼做。基于2010年國度康健拜候查询拜访数据，50至75岁的享有醫療保健資本的成人中，唯一62%的人预约举行告终直肠癌筛查，這一春秋段的女性唯一75%在此前2年内接管過乳腺癌筛查。對國度醫療保健数据的阐發显示，癌症筛查辦事的笼盖率以下：在此前2年中，合适的女性人群中唯一66%接管乳腺癌筛查，接管结直肠癌筛查的成人中唯一47%享有醫療保险。為了使癌症筛查辦事尽快進入千家万户，大眾卫生范畴必需保障癌症筛查辦事踊跃，有序，公允公道地举行。

在現有的醫療根本和能力上尽力

現有的大眾卫生举措措施的改建可以增长癌症筛查笼盖率。在1990年月，國會經由過程了乳腺癌和宫颈癌灭亡预防条例，授权疾控中間(CDC)推广國度乳腺癌和宫颈癌初期查抄項目 (NBCCEDP)。CDC為50個州，哥伦比亚特區，5個美國属地，和12個美國印第安/阿拉斯加 (AI/AN) 部落或部落群供给了資金。他們又與小我捐助者，實践網，醫療體系，醫療中間，和本地卫生厅互助招募并筛檢受试者：40至64岁低收入女性接管乳腺癌筛檢，18至64岁女性接管宫颈癌筛檢。在2000年，乳腺癌和宫颈癌预防和醫治条例容许州當局為 NBCCEDP項目中診断的乳腺癌女性供给醫療补贴。

2009年，當局审计辦公室阐發發明NBCCEDP項目基金可為15%的未获保险，低收入的合适前提的女性人群供给乳腺癌筛檢機遇。约莫26%可經由過程其他路子接管筛檢。残剩的60%可能會不接管筛檢。後续阐發發明與不举行筛檢比拟，NBCCEDP 項目對乳腺癌灭亡率的進献是拯救了369 000生命年。 NBCCEDP 項目供给的乳腺癌和宫颈癌筛檢的中位醫療用度别離為 $120 和 $59，這一计谋的本錢效益比优于其他醫療保健方法。 NBCCEDP 項目标各個部門供给辦事的笼盖@范%3Mtz9%畴對供%5t93k%给@醫療保健的纷歧致性發生了重大影响。在该項目中從2005年到2010年接管乳腺癌筛檢的有160万人，此中有17%是黑人，27%是西班牙裔，3%是 AI/AN。

CDC還创建了一個國度系统以包管筛檢成果不正常的患者能获得實時的随访和醫治。CDC必要資金以采集并陈述每一個州的尺度数据以举行最小数据元注册。這一注册機構是独一采集信息并监察筛檢质量的國度體系。 NBCCEDP 自從項目起頭就一向遵守着診断，随访和醫治的质量尺度。一項钻研對该項目中州，部落或属地乳腺癌診断和醫治的實時性举行摸索，發明80%的女性在得悉筛檢成果不正常後60天内获得确診，94%的患者在診断後60天内即起頭了醫治。與之比拟，新泽西州类似的生齒基数的报导显示診断後距離要比NBCCEDP項目长2周。

必要大马金刀地改良癌症筛檢

大眾卫生根本举措措施必需促成并包管美國癌症筛查笼盖范畴到达料想方针。同時醫療系统也是促成和供给癌症筛查辦事的一個首要互助火伴，在此設定前提下為增长挑选率而举行的尽力被临床辦事的機遇主义本色所限定。大部門人接管筛檢是由于他們因一個不相干的缘由拜候了该項辦事的供给者。基于证据的干涉干與，包含提示主顾和辦事者以包管主顾定時获得筛查，可以提高癌症筛檢率。钻研职员發明筛檢注册的法子可以改良阳性筛檢成果受试者的随访。但是，這些计谋的扩大履行在咱們支離破裂的醫療系统中碰到了停滞。迩來一項低级保健大夫實践钻研显示，唯一40%报导說本地醫療系统可以提示受试者實時举行乳腺癌和宫颈癌筛檢。與常人群比拟，少数民族人群和低經濟收入布景人群在接管随機筛檢查抄後的随访時候更短。以患者為中間的醫療之家是改良临床實践质量的典型。這一路子可用于临床预防辦事的推行，但迄今為止，在對糖尿病，哮治療病毒疣,喘，和充血性心衰患者的辦理上，老是起首尽力改良中心群體的临床终局。

必要加倍有序，繁杂的综合方案以增长已享受醫療保险或可能經由過程《平價醫療法案》而享受保险的人群中的癌症筛檢率。可以從其他國度和美國一些有用的醫療保健系统中吸收履历教训，他們成长了有用的系统來辨别哪些人群合适介入举薦的筛檢，并推行實践以包管阳性查抄成果的患者获得得當的随访。這些項目經由過程直接小我约请的方法招募受试者举行指定筛檢項目。他們還操纵媒體告白來增长小我约请的结果，并對筛檢進程举行强力羁系。

大眾康健需成长有序的癌症筛檢系统

在美國癌症筛檢的羁系一向基于自我陈述的人群查询拜访，同時後者也监控着筛檢進程的時候趋向。但是，若是是基于辦事的現實施日本胎盤素,行，那末得出的現行筛檢率数据可能會加倍切确。大眾卫朝气構是癌症筛檢集中数据體系成长的独一引领者，由于對付生齒数据和他們的履历成长，施行，和對羁系系统的辦理都去黑痣,必要為患者保密。這些数据對付成长更有序，更體系的癌症筛檢系统是必须的。

好比說，保险公司数据库的集中列表或新兴的國度保险买賣可以获得成长和有用辦理，經由過程德律风，邮件，或電子提醒等方法提示合适前提的成人以举行筛查。出格是，大眾卫生部分有很大的機遇與國度大眾醫療补贴項目互助，变此前未享受醫保的成报酬合适人群，從而提高癌症筛檢率。大眾卫生部分與大眾醫療补贴項目互助從大眾醫療补贴纳入数据中判定出合适筛檢的人群，并為這些人群供给有用的筛檢辦事。相干機構也應成长数据链接和临床注册以羁系實践，診断随访，醫治落實，和持久终局。

辦事供给者系统必需下气力整合這些辦法，以避免不克不及知足患者请求。今朝的尽力旨在增长联邦及格卫生中間(FQHCs) 的容量以供给更多的临床辦事。大眾卫生部分可能經由過程 NBCCEDP項目而增强與 FQHCs 的互助瓜葛。互助路子包含增强筛檢推介，直接邮件告诉粪便隐血查抄试剂盒的信息等。可基于CDC的质量包管系统改良不正常筛檢成果患者的随访。FQHCs迩來推行扩大電子康健記實的利用，可以促成這类尽力以包管符合的診断查抄和醫治的施行。

在醫療保险鼎新的期間里，大眾卫生系统有機遇包管癌症筛檢的受益范畴拓展并获得公允施行。斟酌到癌症產生率和灭亡率数量之大，其各方面的受益将在 NBCCEDP項目22年的進程中获得充實成长。大眾卫生系统有责任引领國度控癌规划，该规划集繁杂性，计谋性和有序性于一體。起頭阶段應集中精神成长有序的系统來改良癌症筛檢，并终极扩大到其他临床预防辦事項目。

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