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韩启德 天下政协副主席、中國科协主席、九三學社中心主席
1945年7月生，浙江慈溪人，中共党员，九三學社社员。中國科學技能协會主席，十二届天下政协副主席，九三學社中心主席。中國人民夺取和平與裁军协會會长，海外交換协會會长。
“我認為，起首不该该倡导康健人群的广泛性癌症筛查，應當在高危人群中做。”韩启德谈到，要器重初期筛檢技能的负面效應。
1.早發明、早醫治……咱們一向觉得如许就可以长寿百岁，可是，请你看一组数字——
2013年與1990年比拟，癌症新病發例数增长81%，此中肺癌由26.2万到59.4万，增长1倍多；乳腺癌由9.8万到26.6万，增长近2倍；前列腺癌增到5倍。
并且，早發明，早診治以後，灭亡率并无降低，那末，癌症的早發明到底好麼？
“越是技能成长，越必要晓得把握技能的标的目的，更要晓得刹車——若是這個标的目的不合错误的话。”近日举辦的醫學與人文岑岭论坛暨《醫學與哲學》杂志第四届编委會第一次集會上，中國科學院院士韩启德以此作比，提出對肿瘤等慢性病防控技能举行周全反思與人文把控。
曩昔二三十年，新技能大量出現，基因檢测、CT、彩色B超等能對一些疾病举行“早發明、早醫治”，但“雙早”的現實效應及其引發的新問題，正引發學界反思。
專家谈到，天下康健大會進一步夸大了康健事情從醫治轉向预防這個泉源，
此時，深刻反思早筛技能對我國走上何種應答肿瘤等慢病防控的門路，尤其急迫。
2.“早發明、早診治”立了大功？
眼下，一種广泛的設法認為，癌症治好了归功于“早發明、早診治”；没治好，是由于發明晚了。
早發明的本事真那末大？
韩启德院士谈到，這些年，我國癌症病發率显著增高，2013年與1990年比拟，癌症新病發例数增长81%，此中肺癌由26.2万到59.4万，增长1倍多，乳腺癌由9.8万到26.6万，增长近2倍，前列腺癌增到5倍。
20多年，癌症增加那末多，可能的缘由有人均寿命耽误致使生肿瘤的機遇响應提高、糊口方法扭轉、情况恶化等。
韩启德则提出另外一種可能性：大都环境下，咱們是否是只是發明了更多没症状、在原有前提下不克不及發明的、希望很慢或不會增加的“初期癌症”“懒癌”？
換言之，“雙早”讓咱們“增长”了不少肿瘤病例，但此中很多是十分怠惰的肿瘤——你不發明它們，它們也不會有多大本事，而發明它們，對罪行肿瘤的防控事情，成效甚微。
大夫已在临床上看到“懒癌”這类环境。
外洋有钻研發明，在死于非甲状腺癌的病人里，2.5毫米厚的甲状腺组织切片查抄發明，他們中有36%得了甲状腺癌，而若是切片厚度為0.5毫米或更薄，更多會在生前就查抄出得了甲状腺癌。
在死于非癌症的40-50岁女性乳腺组织切片查抄中，發明40%的主妇得了乳腺癌。
這些怠惰的癌症被称為“毕生没有征象、没有贫苦的癌症”。
全世界很多钻研小组還進一步拿出钻研质疑“雙早”的現實效劳。
一份钻研記實了1975年-2005年美國甲状腺癌、玄色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的得病环境，30年間，這5種癌症的得病人群都差未几增长了3倍，但灭亡率几近稳定。
而在此時代，美國推广了大量“抗癌活動”與初增大藥,期筛查項目。
展開“早發明、早診治”後，人群灭亡率却没低落，泰西多國的钻研都發明了雷同使人灰心的终局。“雙早”的挽救力引發專家的强烈反思。
3.谨慎初期筛檢技能的负面效應
“癌症筛查能使癌症病人得到较好的预後，這個假如是動听的，但走到今天，能不克不及初期實時得到确診和醫治，即便能，所举行的筛查、診治带來的危害、耗费和获益若何举行评價，都是必要咱們斟酌的。”复旦大學上海醫學院杨秉辉传授說。
在韩启德看來，按照今朝把握的癌症常识，“早發明、早診治有益于癌症病人”其實不违背逻辑，也更易被大師管道清潔劑,接管，乃至已成為一種團體意识。從大夫的角度看，漏診要承當庞大责任，而過分診断则削减了危害。這成為大師都愿意看重“雙早”的來由。
問題是，這些“明星”技能尚没阐扬多高文用，却带來很多贫苦。
“我認為，起首不该该倡导康健人群的广泛性癌症筛查，應當在高危人群中做。”韩启德谈到，要器重初期筛檢技能的负面效應。
1993年-2011年，韩國鼎力推广甲状腺癌初期筛查，成果甲状腺癌病人增长15倍，成為病發至多的癌症。但這18年間，该國死于甲状腺癌人数却并无变革。
而且，几近所有診断出來的病人，都做了放療或切除術，此中约11%產生甲低症，2%手術引發声带麻木。
醫學技能能挽救病人，也一样可能带來危险。
醫學人文學者杜治政說，早發明的手腕就是應用現代技能举行大面积人群筛查，即“便秘治療,瘦身美容,大海捞针”的法子，對它的花费與效益比有待切磋。
2008年和2009年，北京市當局投入2亿多對全市133万主妇癌症筛查，宫颈癌筛查75万例，确診宫颈癌72例；筛查乳腺癌57万例，确診乳腺癌241例；其他妇科肿瘤17例。
“以此推算，對天下主妇举行两癌筛查，國度可否承當得起？” 杜治政谈到，除花费與效益评估，更難的是查出後怎样辦——
若是举行初期干涉干與，好比切除初期病灶或基因调控，但此中很大部門最後其實不演变成重症的人即是“白挨刀”。
若是随访察看，持久屡次CT等查抄對人领會带來危险。
更要命的是另有生理包袱這個困難。
一些癌症會暗藏10年乃至20年，而初期筛查出來的人带着“癌症”的帽子，将背负難以预知的生理暗影，這也可能引發機體病灶成长、变革。
4.對初期發明的“癌種”，不克不及采纳“宁肯错杀一百，也不放過一人”的草率行動
鉴于現代科學手腕能初期發明在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异，這类变异其實不必定成长成為癌。
美國國度癌症钻研所的一個顶尖事情组在2013年《美國醫學會杂志》上發文，号令能有一個21世纪的癌症新界說。
他們的動身點是：第一，解除人們生理和身體上的包袱，第二，防止過分診断和過分醫治。
在韩启德看來，對初期發明的“癌種”，不克不及采纳“宁肯错杀一百，也不放過一人”的草率行動。
“醫學决议计划不克不及被数据绑架，醫學診治指南來自客觀数据，是允從几率，但详细到患者個别，還必要综合多方面环境，由大夫按照履历作出果断。這类果断极為繁杂，不成能彻底防止犯错，并且必要在診治進程中不竭调解。”
面临“雙早”現有的局限，出力推動相干钻研必定是标的目的，不外有更多專家谈到，對肿瘤等慢性病自己的反思也必要普及。
好比，熟悉到醫學的繁杂性，熟悉到醫學面临的是唯一无二的個别，统一类肿瘤生在分歧人身上，终局千差万别，在這點上，技能仅仅是大夫的帮忙。
中國工程院院士樊代明谈到，“大夫切忌間隔份子越近，間隔病人远了”，如许一來，實現了科學性，却忘了人文性。
无论怎麼，癌症防控技能若何前進，面临醫療圈里“五年拿下肿瘤”“十年霸占癌症”的大言，增强癌症科普教诲與康健素养不成遗忘。
“這是與醫學哲學更紧密亲密的话題，咱們都要認可，衰总是癌症最首要的缘由，朽迈不成防止，是以癌症不成能歼灭，跟着老龄化過程，癌症病人增长是合适天然纪律的。咱們要安然面临朽迈、癌症與灭亡。”去除眼細紋,韩启德說。 |
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發表於 2023-3-18 14:26:56
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